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【课堂实录】剥开认知的洋葱:王健老师简谈CBT
势如破竹 还原真相: 王健老师简谈认知行为治疗
2016-05-27 12:38:33 来源:

势如破竹 还原真相:王健老师简谈认知行为治疗

 

2016年4月23日,中国中医科学院广安门医院心理科主任王健老师,在华夏心理危机干预工作坊上谈到:

  “今天在你们讨论、我巡视的时候很多人提问说,如果在大街上,我看见一个跳楼的,我怎么去劝他?或者我接热线电话,有一个想跳楼又不敢跳的,给我打电话求助,我怎么去稳定他?

这些就是运用到认知的技术,靠你去说服他。说到认知,那么我也通过简单的几点来讲一下认知疗法吧。”

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CBT疗法的应用方向是

CBT其实是穿插在危机干预里面的一个技术,为什么学它有意义?我是没有学过精神分析,就直接学的认知行为的,跟美国的老师学了五年这个技术。当时特别凑巧,以前美国哥伦比亚大学想资助中国的精神科大夫去学一种精神科治疗的方法,我们院有个外国人,在美国是精神科医生出身,所以这些技术他都学过,最后他帮我们选择了认知行为疗法。原因是他认为认知行为疗法的治愈率最好,它比精神分析要好。

  
四大流派里面包括精神分析、认知、人本和行为,这四个流派有很多其他的一些治疗,而认知行为疗法是跟这些流派有着千丝万缕的联系,然后衍生出来的。

  
我鼓励大家选择适合自己的流派去学习,但我个人还是认为CBT是最好的,不是因为他治抑郁症最好,他治正常人也很好。其实改变正常人的一些思维能力,更多的是自动化思维方面。一个来访者去解决他三个层面的问题:

①自动化思维,识别出来把它解决了,能解决50%的问题

②然后中间性,识别出来把它解决了,又能解决20%到30%的问题

③剩下是核心信念,把它识别出来,解决了,又能解决20%的问题,

但是它们的深度是不一样的。
 

   CBT很浅,就像洋葱的表面,中间性是洋葱的中间部分,核心性是洋葱的芯,它们是一层一层的。
 
  但是表面的东西,我们解决起来简单、容易,而且能够解决大部分问题,那么我们为什么不去学呢?
 
  很多改变正常人的东西,都可以用CBT的方法。 
 

CBT——还原事实真相、解决问题

 

   人在什么情况下会出问题?就是他对事情的真相不了解的时候容易出问题,就像刚才同学在做示范,我插了一些话,做了一些提问,其实做过CBT的人都知道,那些是CBT的提问,它是在帮助还原事情的真相。很多人出现情绪问题、行为问题,就是因为没有认清事情真相。

  
我经常会说这只手(王健老师举起右手)是实际上的一个环境,这只手(举起左手)是你的主观的感觉和体验。

  
两只手贴合在一起,就像变成一只的时候,你心态是平和的,一定的。但如果他们之间出现了偏差,偏差越大,他的疾病就越严重。

 

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  偏差非常大,就可能是精神分裂症,跟现实、事实完全不相符;偏差稍小一点,也是比较明显的抑郁症,但它比精神分裂症好治一些;偏差再小一点,就可能是神经官能症;

偏差只剩一点点,就可能是一般心理问题、不严重的心理问题;最后,两只手重新贴合了,这就是变正常了。

正常来说,我们的主观世界就应该像镜子一样,反映客观世界,但也许这面镜子,不是水银的镜子,是一个铜的镜子,甚至一个水做的镜子,不那么精细、不那么清楚,那么你可能就不能客观的反映真实世界。

我做的所有的精神治疗,包括精神分析的,全是在还原事情的真相,只不过精神分析还原的是你童年期你没有认清楚的真相,而CBT还原的是当下、现在你没有认清的事情的真相。只要把它还原了,你心理的问题也就解决了。

 

 

                   下里巴人  

                                   阳春白雪  


  那么为什么说CBT好呢,因为它是短程、结构化、而且有效的。比如精神分析就好比“阳春白雪”说起来非常好,但应用起来很难。
 

在心理疗法领域,有两种方法是标榜可以改变人的个性,一个是人本的,一个是精分的,但是你知道它们需要做多久么?
 

“无限长”
 

这是为什么?你去改变人的个性就相当于去把大楼里的柱子全拆了,在拆这几根柱子时,有很大的危险就是整个楼都会塌了,改变一个人的人格当然也有这样的危险!再或者说,是拆顶梁柱子容易还是做一个内装修容易?内装修三个月就能完工,而且漂漂亮亮的。但拆这几根柱子,一年也干不完。就是因为柱子之前,你必须新修几根柱子把它撑上,然后再拆这几根柱子,最后还得把撑的那几根柱子再拆了,这样一折腾可想而知多费时间。CBT就好比内装修,三个月治疗结束,可想而知它在短程、有效方面的优势了。
 

而有的人可能需要做一辈子精神分析,但是你不可能有这样的时间和精力去专门为他服务一辈子,来访者也不一定有足够时间和金钱让你去进行这样长期的治疗,更有可能他接受了十几、二十几年的治疗却达不到他想要的效果,反而会带来一些其他的麻烦。
 

所以我们治疗来访者,应该是去做我们能力、精力有限范围内能够做到的事情,而CBT就是这么一种疗法,关注当下、简单、实用、有效

 

 

 

     我们最关注的“疗效”
 

   其实我真正做了一辈子的精神科了,一个人能治疗到70%的疗效已经非常不错了,你想根除他100%的症状,其实是不可能的。

   好比一个强迫症,你开始治疗的两个月,非常迅速,势如破竹解决他50%的问题甚至更多,但后面的30%,就治不下去了,这里是为什么?因为你碰到他的人格了,原来治疗到的都是他的症状,很好治,而一旦接触到他的人格,会变得很复杂。

   就像我拿个钻,去钻这个墙,哒哒哒一会儿就钻很深,但是打到一定程度就打不动了,为什么呢?肯定是碰上钢筋了。那么就不能再用钻了,就该换工具了。

   所以CBT可以快速有效的解决那些相对比较浅层次的问题,想要继续用认知方法去解决深层次的问题的话,就需要运用到另一种疗法:“图式治疗Schema Therapy”,它也属于认知治疗的一种方法,只不过它是深刻的认知治疗,专门治疗核心信念,对于精神分析来说,它是结构化的精分,对于CBT来说,它是深层次的CBT,这是这种图式治疗,大家可以继续去了解。

 

华夏心理近期工作坊:

【主题】睡眠障碍的认知行为治疗CBTi工作坊

【专家】王健主任(中国中医科学院广安门医院心理科主任医师)

【适合】心理咨询师、心理咨询师学员、心理治疗师、医疗工作者、教育工作者、社工及其他心理相关人士

【时间】2017年1月6-8日

【地点】北京·具体地点请依据开班通知

【形式】技术示范+实操演练+经验分享

【费用】2680元/人/阶段  华夏学员2380元/人/阶段

【报名】400-886-1166、010-84289911